慢性鼻窦炎
慢性肥厚性鼻炎
慢性中耳炎
喉癌
鼻咽癌
腺样体肥大
慢性鼻窦炎一种鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,其病程一般在12周以上,是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病,主要症状为鼻塞、流脓涕、面部胀痛等。
慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来,以鼻黏膜、黏膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征。
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慢性中耳炎可分为慢性非化脓性中耳炎(慢性分泌性中耳炎)和慢性化脓性中耳炎两类。
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发生于喉部的恶性肿瘤,多见于中老年男性,可表现声音嘶哑、异物感、咳嗽等
为治疗喉癌的主要手段,根据病变范围、患者的全身状况、有无淋巴结转移等综合因素来选择不同的术式,以达到根治肿瘤。
早期声带癌等离子手术切除,适用于声门型癌且无颈部淋巴结转移的病例,由于在低温下操作能较好地保护喉腔黏膜,缩短术后恢复时间,减轻术后疼痛,嗓音恢复较好的优点。
腺样体位于鼻咽顶后壁,形似半个剥皮桔子,表面凹凸不平。因各种原因而发生病理性肥大,可引起鼻塞、张口呼吸、睡觉打鼾、睡眠呼吸障碍等症状时称为腺样体肥大,是儿童常见病。
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病因及流行病学

可由急性鼻窦炎未得到及时治疗或未彻底治愈引起,也可因解剖变异、细菌及真菌的感染、过敏、纤毛运动障碍、医源性因素等导致。此外,其发病与遗传、环境等因素也有密切关系。

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病,根据流行病学调查,在我国每100人中,就约有8人患有慢性鼻窦炎。
症状
主要表现为鼻塞、流脓性鼻涕、面部胀痛、嗅觉障碍等症状,部分患者还可出现头晕、食欲减退、乏力、失眠等症状。
手术治疗方案
FESS(功能性鼻内镜鼻窦手术)
患者在经过药物等保守治疗无效后,可选择手术治疗,达到清除病变组织、矫正解剖变异、重建鼻腔鼻窦通气引流、恢复鼻部功能的目的。 医生在鼻内镜下将鼻息肉等病变组织清除,使鼻窦开放,还可同时纠正鼻中隔偏曲,矫正解剖变异,帮助重建鼻腔鼻窦通气引流。
鼻窦球囊
借助鼻内镜,把小而柔软的球囊放入鼻窦通道,利用球囊的膨胀使因发炎而缩小或闭塞的通道恢复到原来的大小,让空气顺利进入鼻窦,然后使用生理盐水冲洗窦腔,完成鼻窦的通气和引流。鼻窦球囊扩张术的优势有创伤小、黏膜破坏小、几乎无出血,术后减少了粘连的情况和开口的再狭窄,术后所需清创次数明显减少,因此提高了慢性鼻窦炎的治愈率。而且对颅底和眼眶的骨质不构成任何损伤,安全性较高。
病因


慢性肥厚性鼻炎是指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大,多由慢性单纯性鼻炎发展而来。
症状
肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来,因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同,但是更加严重。 症状首先是鼻塞,由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞,因为鼻呼吸不通,空气中的各种气味进不了嗅区,嗅觉亦明显减退。慢性肥厚性鼻炎会影响通向中耳的咽鼓管,使患者发生耳鸣和听力减退。严重者因下鼻甲后端堵塞咽鼓管咽口,可导致耳鸣和重听。 鼻塞常使人用口呼吸,长期的经口呼吸和倒流鼻涕的刺激,咽喉因此经常被累而发炎,咽干、咽痛,咽内有异物感或发痒,引起阵阵干咳和声音嘶哑。鼻黏膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅所以常常并发鼻窦炎症,这种患者常有头胀、头痛、精神萎靡、失眠、记忆力减退等症状。尤其肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现三叉神经痛,更令人痛苦和烦恼。
治疗
慢性肥厚性鼻炎的额治疗有多种:药物治疗、手术治疗、激光治疗、微波治疗、等离子射频消融等。 利用低温等离子射频消融下鼻甲,能够使下鼻甲体积缩小,从而改善鼻腔通气状态。
病因及流行病学

慢性分泌性中耳炎主要由咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应、气压损伤等原因造成。

慢性化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎迁延不愈、邻近器官病变、机体免疫力低下、乳突气化不良等密切相关。

分泌性中耳炎在小儿中的发病率较高,是引起小儿听力下降的常见原因之一。

据国外统计,约50%以上的婴儿患有分泌性中耳炎,其中大多在3个月以内自愈。据统计,在发展中国家,儿童慢性化脓性中耳炎的发病率达1.3%~10.6%。

手术治疗方案
慢性分泌性中耳炎
1、鼓膜穿刺术
鼓膜穿刺,抽出积液。
2、鼓膜切开术或切开+置管术
液体较黏稠、鼓膜穿刺不能将其吸尽、反复穿刺积液后液体又迅速生成、积聚的患者,宜做鼓膜切开或切开+置管术。通气管的留置时间长短不一,一般不超过3年。
成年人经上述各种治疗无效,并发现鼓室或乳突内有肉芽或鼓室粘连时,应做鼓室探查术或单纯乳突开放术,彻底清除病变组织后,根据不同情况进行鼓室成形术。
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎患者出现以下情况可考虑手术治疗:
中耳有肉芽或息肉,或电耳镜下虽未见明显肉芽或息肉,而经正规药物治疗无效,CT示乳突、上鼓室等有病变者,应做鼓室探查,清除病变,改善引流,然后行鼓室成形手术。
。中耳炎已完全吸收,遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者,可行单纯鼓室成形术。
其他疗法
由咽鼓管障碍导致的慢性分泌性中耳炎,可在内窥镜辅助下,将球囊导管经患者鼻或口咽部进入,对咽鼓管软骨部分进行扩张,这种方法简单、安全、有效。术后要进行咽鼓管通气训练,捏住两边鼻孔,保持嘴部紧闭,进行鼓气动作(具体训练时间和次数请详细咨询医生)。球囊扩张术可以使患者恢复正常的咽鼓管功能,恢复耳部压力平衡,去除“耳闷”感。
病因及流行病学
可能与病毒感染、遗传、烟酒嗜好等相关。
喉癌在头颈肿瘤家族中比较常见,排在第三位。发病率2.1/10万,占全身恶性疾病的1%~5%。喉癌的病死率为1.1/10万。
临床症状
早期症状
声音嘶哑是喉癌患者早期可能出现的症状,但是这一症状不具有特异性,而往往被忽视。不同喉癌的典型症状长在声带上的喉癌常常引起发音声音变化,比如声音嘶哑;那些没直接长在声带上的喉癌,常常没有声音变化,当肿瘤侵犯到声带后,才出现声音嘶哑。长在声门上的喉癌早期症状不明显,可有咽部不适感、咽喉疼痛及异物感,而且持续不消失。
还可能表现有:
·持续咳嗽;
·吞咽时疼痛;
·吞咽食物困难;
·颈侧或耳后痛;
·呼吸困难。
有时患者并无咽喉部的症状,仅因发现颈部肿块而就诊。
手术治疗方案
为治疗喉癌的主要手段,根据病变范围、患者的全身状况、有无淋巴结转移等综合因素来选择不同的术式,以达到根治肿瘤。
早期声带癌等离子手术切除,适用于声门型癌且无颈部淋巴结转移的病例,由于在低温下操作能较好地保护喉腔黏膜,缩短术后恢复时间,减轻术后疼痛,嗓音恢复较好的优点。
病因及流行病学
基本病因:
EB病毒感染:EB病毒主要通过感染人类的口腔上皮细胞和B细胞, 整合到宿主细胞DNA中, 阻止受感染细胞的凋亡, 同时激活其生长,引起鼻咽癌。
诱发因素:
个体因素
最常见于40岁~50岁的成人,其中男性发病率比女性高。
环境因素
鼻咽癌高发地区中食物和水的镍含量较高。
饮食因素
咸鱼、腊味等腌制食物是鼻咽癌的高危因素,这些食品在腌制过程中均会产生2A类致癌物亚硝酸盐,从而诱发鼻咽癌。

中国华南地区发病率最高,而北方地区少见。2018年我国有超过6万例新诊断鼻咽癌,男性发病率约为女性的2.5倍,40~50岁多见。
临床症状
在早期阶段,鼻咽癌可能不会引起任何的症状,当症状明显时多已经进入进展期或晚期,大多数患者以颈部出现肿块为首发症状。日常生活中有鼻涕带血、耳鸣、鼻塞等症状的患者建议就医进行详细的鼻咽部检查。
治疗方案
放疗
鼻咽癌对放疗非常敏感,放疗是其首选的根治性治疗手段。早期鼻咽癌经单纯放射治疗即可治愈,而中晚期鼻咽癌通常需要选择放射治疗联合化疗的综合治疗模式才能取得更好的疗效。 随着化疗、靶向治疗等综合治疗模式的加入,鼻咽癌的整体疗效尤其在局部控制率方面得到极大提高,5年总生存率高达80%。但仍有部分患者面临复发或转移的风险,这也是目前鼻咽癌治疗中亟需解决的。
手术治疗
手术治疗可作为局部放疗失败或局部复发鼻咽癌治疗的选择。目前常用的鼻内镜下鼻咽癌切除术,具有手术路径直接、术野光照清晰、视角灵活和微创的特点。疗效和传统手术相同,但该手术治疗患者的生存率和生活质量更高,并发症明显更少,特别是可以减少患者晚期并发症的相关死亡率。
病因及流行病学
腺样体肥大可由多种原因导致,如扁桃体或邻近鼻腔、鼻窦炎症、鼻腔脓性分泌物长期刺激、变态反应、营养过剩、饮食失调等,也可以是患儿出生时咽扁桃体就大,最终导致咽扁桃体肥大。
流行病学调查显示:十岁以下儿童的发病率在百分之五到百分之十之间。
临床症状
当出现咽扁桃体肥大时,会有张口呼吸的早期症状,这可能会导致口腔干燥和口臭、嘴唇干裂、流鼻涕等。还有呼吸声粗、睡觉打鼾、睡眠不宁、耳鼻部感染等中后期症状,甚至可能导致严重的面部畸形及全身症状。若延误治疗或治疗不当,会严重危害儿童生理及心理健康。
手术治疗方案
传统的手术是通过切除器切除术和腺样体刮除术,将腺样体切除或刮除。目前,低温等离子射频消融术因其操作简单、术中出血少、对黏膜损伤小、术后恢复快、复发率低的优点,已成为主要的手术方式。一般出现腺样体肥大的患儿,同时会伴随不同程度的扁桃体肥大的现象,如果出现腺样体和扁桃体肥大都特别明显,一般可考虑一同切除。